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类风湿关节炎(RA)是一种全身性自身免疫性疾病,随着病情的进展,部分患者可出现关节畸形,导致活动受限,甚至丧失生活自理能力,对患者的生理、心理健康及社会生活造成重大影响。抑郁、焦虑等的发生,对患者病情及预后造成很大的伤害,RA的心理健康越来越受到风湿科医师的关注和重视。

问题一:为什么RA患者易患抑郁焦虑?

抑郁、焦虑是RA患者常见的心理障碍,在疾病早期易出现焦虑情绪,而随着病情进展则易产生抑郁心理,均属于不愉快的情绪体验,是机体在适应环境过程中的一种反应。发生率远远高于健康人群。类风湿患者在长期的治疗过程中易出现抑郁、焦虑,主要原因如下:

1. 类风湿关节炎缺乏特效的治疗解决方法。由于关节滑膜炎持久反复发作,导致关节内软骨和骨的破坏,引起关节僵硬、畸形、功能丧失与不同程度的残疾,给患者带来巨大的身心痛苦和精神负担;

2.长期的疼痛、伤残折磨,药物疗效缓慢、治疗不适反应,病程迁延、久治不愈,严重影响患者的生活质量;

3.长期服药,经济负担加重;

4.患者对疾病及治疗药物的毒副作用的过分担心易滋生不良情绪;

5.日常活动受到限制、工作能力下降,社交活动受限等均是RA 患者经常面对的问题,给RA患者带来精神压力,造成情绪的抑郁焦虑。

问题二:RA患者发生抑郁焦虑的机制是什么?

也许是由于RA患者长期处在慢性心理应激状态,各种不良刺激引起躯体感觉异常及自主神经系统平衡紊乱,心理防御机制过度反应从而产生焦虑、抑郁等负面情绪,最终发展为心理障碍。同时,RA与抑郁焦虑在神经-内分泌-免疫方面有共同的病理基础,即细胞因子、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)-单胺递质系统,这也是RA常合并抑郁焦虑的机制之一。

问题三:RA患者发生抑郁焦虑有何影响?

根据现有的研究结果,RA患者合并抑郁焦虑的影响是多方面的,抑郁焦虑的发生与疾病活动度密切相关,可降低患者生活质量和服药依从性,严重影响治疗效果及病情转归,使病死率升高。

问题四:治疗对策?

1. 早期及时进行心理干预

采用心理疏导法、认知行为疗法、放松训练、家庭及社会支持等综合治疗。抑郁焦虑的情绪激活自主神经系统多与中枢抑制性神经递质r氨基丁酸(GABA)、多巴胺、血清素及去甲肾上腺素功能异常有关,及时有效的心理疏导干预能通过迷走神经、视神经、听神经的活动影响中枢神经递质的释放,有助于改善其焦虑抑郁心理;

2. 指导患者进行正确的关节功能锻炼

研究表明,关节功能锻炼能减轻关节疼痛、缩短晨僵时间、改善受累关节的功能,使患者的临床症状得到改善,其心理负担也相应减轻;

3.联合用药

在制定治疗方案时综合评估患者的心理情况,在常规RA治疗药物的基础上联合使用抗抑郁、抗焦虑药物,以更好地控制抑郁焦虑。

总结

RA已成为常见的心身疾病,风湿科医师在评估患者病情、制定治疗方案时应综合考虑患者的心理健康状况,使治疗更加全面得当,提高患者预后。
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