欢迎来到 类风湿问答网 ,有什么不懂的可以尽管在这里提问,你将会收到社区其他成员的回答。 合作联系QQ383527981

类风湿关节炎,不只是关节痛!

0 投票

类风湿关节炎不但可以累及关节,还可以累及关节外的组织和器官。当患者出现关节外表现时,常提示预后不良。

作者:李拥军 尹智功 郭玉荣

来源:家庭医学

类风湿关节炎是一种系统性自身免疫病,病变不但可以累及关节,还可以累及关节外的组织和器官。 当类风湿关节炎患者出现关节外表现时,常提示预后不良。本文对类风湿关节炎关节外表现进行整理,以期引起广大患者和医务工作者的重视。

由于类风湿关节炎可直接累及心脏,也是动脉粥样硬化和缺血性心肌病的独立危险因素,同时该病的治疗药物也可能对心脏造成损害,故类风湿关节炎患者常伴有心血管并发症。其表现形式多样,如心包炎、心包积液、心脏瓣膜关闭不全、心律失常、房室传导阻滞、心室舒张功能减退,少部分患者的心电图可出现非特异性ST-T改变。

类风湿关节炎可出现肺间质改变,多见于晚期病人,表现为干咳、进行性呼吸困难,CT检查有助于早期诊断,典型的肺部CT表现为毛玻璃样、网格样改变。胸膜炎也很常见,且多见于男性,典型表现为胸痛、呼吸困难,查体可发现胸膜摩擦音。肺内有时也可见到类风湿结节,是类风湿关节炎特异的肺部表现。随着心脏彩超的广泛开展,肺动脉高压的发现较以前增多,早期可无任何临床表现,提示预后欠佳。

类风湿关节炎累及肾脏病变的情况并不少见,病理组织学所见各型肾小球病变均可在类风湿关节炎中出现。临床可见镜下血尿、蛋白尿,少数可出现肾病综合征。消炎止痛药常引起肾间质损害,表现为尿α1微球蛋白和尿β2微球蛋白增多。肾淀粉样变性是一种罕见的并发症,可导致肾功能衰竭。

消化道

类风湿关节炎病情活动时可出现食欲不佳、腹胀不适。消炎止痛药和抗风湿药的运用,也常导致消化道症状,表现为上腹痛,恶心欲吐,有消化道出血时则表现为黑便。

神经系统

常见末梢神经损害,表现为肢体远端麻木,感觉减退,甚至有袜套样感觉,病变晚期可出现运动障碍:病程久的类风湿关节炎患者偶可出现寰枢关节半脱位,若进行性加重,压迫脊髓,可出现肢体瘫痪。正中神经受压,食指、中指和无名指出现麻木、刺痛或烧灼样痛,白天劳作后或夜间休息时症状更加明显,被称为“腕管综合征”。

血液系统

贫血很常见,多为小细胞低色素性贫血,与病情未得到控制和慢性消耗有关,也有可能是非甾体消炎止痛药对胃肠道损害,造成慢性小量失血所致。常见血小板增多,与疾病的活动相关,病情控制后可降至正常。类风湿关节炎合并白细胞减少、脾肿大时被称为“Felty综合征”。有肺部病变时,亦可有嗜酸性粒细胞增多现象。

血管炎

多累及中小血管,常是关节外表现的病理基础。临床上常见表现形式有远端动脉炎,可表现为甲皱梗死、指端坏死、皮肤溃疡、瘀点或紫癜;内脏动脉炎,如脑部的血管炎可表现为脑血管意外,肠道血管炎表现为腹痛、肠出血、肠穿孔,心脏冠状动脉血管炎表现为心肌梗死。

类风湿结节

类风湿结节多见于关节突出或经常受压部位,也可见于内脏器官,结节大小不等,直径数毫米至数厘米,质硬,无自觉症状或轻微压痛。它的出现提示着疾病的活动,给予积极抗风湿治疗后,大部分类风湿结节可以消退。

温馨提示

类风湿关节炎是一种全身性、致残性疾病,诊疗过程中不仅要关注关节病变,更要关注关节外表现,关节外表现复杂多样,且较隐匿,易被忽视,当出现关节外表现时,多提示预后不佳,需给予积极的抗风湿治疗。至于如何联合使用传统改善病情抗风湿药,如何使用生物制剂,如何使用激素控制痛情,需在专科医师指导下制订个体化、规范化治疗方案,分阶段达标治疗。治疗目标不仅是要达到临床症状的缓解,若有可能,还要达到影像学缓解。

最新提问 2月 9, 2017 分类:知识分享 | 用户: itopidea (2,500 分)

登录 或者 注册 后回答这个问题。

类风湿RA问答网
...